Мигрень и головная боль напряжения: различия, дневник и тревожные признаки
Мигрень чаще сопровождается пульсирующей болью, тошнотой и чувствительностью к свету или звукам; головная боль напряжения обычно ощущается как двустороннее сдавливание и меньше мешает обычной активности. Это ориентиры для разговора с врачом, а не домашний способ поставить диагноз. Впервые возникшую или изменившуюся боль нельзя автоматически отнести к знакомому типу.
Сначала важно исключить ситуацию, требующую неотложной помощи. Если боль началась внезапно и сразу стала необычно сильной либо появились нарушения речи, слабость, спутанность сознания или потеря зрения, вызывайте скорую по номеру 112 или 103. Не ждите, пока заполнится дневник или наступит запись к неврологу.
Содержание
- Когда нужна срочная помощь
- Чем обычно различаются два типа боли
- Что важно знать об ауре
- Как вести дневник
- Когда обращаться к неврологу
- Частые вопросы
- Источники
Когда нужна срочная помощь
В клинических рекомендациях по мигрени перечислены признаки, при которых требуется экстренная помощь. Немедленно звоните 112 или 103, если есть:
- внезапная чрезвычайно сильная головная боль;
- новая слабость или онемение, нарушение речи, потеря зрения, спутанность сознания;
- судороги или выраженное нарушение бодрствования;
- сильная головная боль с высокой температурой и выраженной скованностью шеи;
- тревожные симптомы после травмы головы.
При подозрении на экстренное состояние не добирайтесь за рулём самостоятельно. Если внезапные неврологические симптомы прошли, это не подтверждает их безопасность. Опишите диспетчеру время начала и изменения состояния, следуйте его указаниям.
Новая или необычно сильная головная боль при беременности и после родов требует срочной медицинской оценки. При знакомой мигрени также нельзя игнорировать резкое изменение приступов или необычные нарушения зрения, речи и чувствительности. Рекомендации по мигрени предусматривают обследование при признаках другой причины боли.
Чем обычно различаются два типа боли
Мигрень и головная боль напряжения относятся к первичным головным болям: это самостоятельные заболевания. Вторичная боль связана с другим заболеванием или состоянием. Такое различие помогает врачу выбрать обследование и лечение. Мигрень и головная боль напряжения описаны в отдельных клинических рекомендациях Минздрава.
- Ощущение. При головной боли напряжения — сдавливание или стягивание; при мигрени — часто пульсация.
- Сторона. При головной боли напряжения обычно болит с обеих сторон; при мигрени — с одной или с обеих.
- Обычная активность. Обычно не усиливает головную боль напряжения. При мигрени может усиливать боль или вызывать желание остановиться.
- Сопутствующие проявления. Головная боль напряжения обычно протекает без выраженной тошноты и рвоты. При мигрени возможны тошнота, рвота, чувствительность к свету или звуку.
Признаки описаны в российских рекомендациях по мигрени и головной боли напряжения. Не все приступы выглядят одинаково. Сторона боли сама по себе не определяет диагноз: при мигрени боль тоже может быть двусторонней.
При головной боли напряжения обычная ходьба, как правило, не усиливает боль. Стресс и длительное напряжение мышц могут иметь значение, но боль после трудного дня сама по себе не устанавливает её тип. Запишите обстоятельства и другие симптомы для разговора с врачом.
Что важно знать об ауре
У части людей перед мигренью или во время приступа бывает аура — временные изменения зрения, чувствительности или речи. Например, человек видит мерцающие линии или ощущает покалывание. Мигрень бывает и без ауры. Если такие симптомы появились впервые, внезапно или отличаются от ранее обсуждённых с врачом, не объясняйте их самостоятельно мигренью.
Особенно важно не ждать при новой слабости, нарушении речи или зрения. Онлайн-сравнение с описанием мигрени не позволяет надёжно исключить неотложную причину. После оценки врача полезно иметь персональный план: какие привычные проявления ожидаемы, а какое изменение требует немедленной помощи.
Как вести дневник
Дневник нужен для описания реальных эпизодов, а не для доказательства выбранного диагноза. Подойдёт тетрадь, календарь или заметка в телефоне. Начните сейчас и принесите имеющиеся записи на первый приём; необходимость консультации не зависит от того, накопили ли вы достаточно страниц.
- Отмечайте дату, начало и продолжительность боли, а также дни без боли.
- Описывайте место и характер ощущений обычными словами; указывайте, что стало трудно делать.
- Записывайте тошноту, изменения зрения, чувствительность к свету, звуку и другие сопутствующие симптомы.
- Фиксируйте все принятые средства, время приёма и результат, включая безрецептурные.
- Кратко отмечайте сон, пропуски еды, изменения режима и возможную связь с менструацией.
Дневник помогает врачу оценивать частоту и продолжительность боли, сопутствующие симптомы и приём лекарств. Его использование предусмотрено российскими рекомендациями по мигрени и головной боли напряжения. Не обязательно описывать каждый час дня: важнее последовательные записи о приступах.
Одна запись «после кофе» ещё не доказывает причинную связь. Возможные провоцирующие факторы индивидуальны. Старайтесь отделять наблюдение от вывода: «выпил кофе, через час заболела голова» точнее, чем «кофе вызывает мою мигрень».
Когда обращаться к неврологу
Плановая консультация нужна, если боль повторяется, становится сильнее или чаще, мешает работе и сну либо требует всё более частого приёма обезболивающих. При мигрени обсуждают две задачи: помощь во время приступа и предупреждение новых приступов. Варианты лечения описаны в клинических рекомендациях.
Частое применение некоторых обезболивающих может само поддерживать головную боль. Это описано в рекомендациях по головной боли напряжения и мигрени. Назовите врачу препараты и число дней их приёма. Не увеличивайте лечение самостоятельно; план изменения терапии зависит от конкретных средств и состояния.
Возьмите результаты уже выполненных обследований и список лекарств, расскажите о влиянии боли на жизнь. Спросите, какой диагноз наиболее вероятен, что требует уточнения, нужна ли профилактика приступов и когда оценивать результат. Необходимость МРТ и других исследований врач определяет по жалобам и осмотру.
Частые вопросы
Без тошноты мигрени не бывает?
По одному отсутствующему симптому нельзя сделать такой вывод. Врач оценивает сочетание признаков и историю приступов.
Если помогает обезболивающее, причина безопасная?
Облегчение само по себе не заменяет оценку тревожных признаков. При внезапной необычной боли или новых неврологических симптомах нужна срочная помощь.
Нужно ждать несколько недель записей перед обращением?
Нет. Запишитесь, если боль повторяется или мешает жизни, и начните дневник параллельно. При перечисленных выше опасных признаках обращайтесь немедленно.
Источники
Клинические рекомендации «Мигрень» (2024); Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)» (2024); МЧС России: номера вызова экстренных служб.